Операции при трещине заднего прохода: показания, виды и техника выполнения

Операция при трещине заднего прохода является самой частой в проктологии. Это обусловлено распространенностью заболевания и его склонностью к хроническому течению.

Выбор метода лечения трещины заднего прохода зависит от формы заболевания: острая или хроническая, а также от тонуса сфинктеров заднего прохода. Считается, что повышенный тонус сфинктеров заднего прохода лежит в основе ишемических изменений в стенке прямой кишки, поддерживающих хроническое течение заболевания.

Нажмите для просмотра фотографий.
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Рис. 1. Операция при трещине заднего прохода - боковая сфинктеротомия

Рис. 1. Операция при трещине заднего прохода — боковая сфинктеротомия

При обнаружении острой трещины заднего прохода, в самом начале заболевания, лечение начинают с назначения медикаментов для местного применения. В основу такой терапии положены средства снижающие тонус замыкательного аппарата прямой кишки и послабляющие стул.

Однако если симптомы трещины заднего прохода продолжают беспокоить больного, несмотря на проводимое лечение, то спустя 4-8 недель от момента начала заболевания ставятся показания для операции.

Показания к операции при трещине заднего прохода:

  1. Существование трещины заднего прохода более 4-8 недель
  2. Неэффективность лекарственной терапии
  3. Боли и кровь при дефекации

Виды операций при трещине заднего прохода

Операция при трещине заднего прохода может выполняться несколькими методами. Чаще всего практикующие врачи выполняют боковую сфинктеротомию. Это обусловлено хорошими практическими результатами. Кроме того, данный вид операции при трещине заднего прохода является рекомендованным к применению экспертами в области колопроктологии.

Операция сфинктеротомии при трещине заднего прохода позволяет снизить уровень давления в анальном канале, что улучшает кровоснабжение стенки прямой кишки и создает условия для заживления трещины. Данный вид операции позволяет получить положительный результат в 90% случаев. Сразу после операции пациенты отмечают значительное уменьшение или прекращение болей, заживление самой трещины проходит в течение нескольких дней.

Однако нередко сфинктеротомия может сопровождаться развитием недержания. Указание на данный вид осложнений имеются в 30% случаев. В связи с этим отношение к боковой сфинктеротомии стало осторожнее.

Вероятность развития осложнений в виде недержания после сфинктеромтоии особенно высока у:

  • Пожилых лиц
  • Многорожавших женщин
  • Пациентов с нормальным тонусом сфинктеров заднего прохода
  • Больных, страдающих диареей
  • Ранее оперированных на прямой кишке пациентов

Помимо обычной боковой сфинктеротомии применяются и другие виды операций при трещине заднего прохода:

  1. Концевая боковая сфинктеротомия
  2. Пневматическая баллонная дилатация
  3. Подкожная фиссуротомия
  4. Иссечение трещины заднего прохода
  5. Иссечение трещины заднего прохода с пластикой анального канала
Рис. 2. При трещине заднего прохода часто требуется операция

Рис. 2. При трещине заднего прохода часто требуется операция

Современная операция при трещине заднего прохода

В последних рекомендациях европейского общества колопроктологов от 2019 года указывается на необходимость выполнения операции при хронической анальной трещине в объеме: удаления самой анальной трещины и концевой боковой сфинктеротомии.

Т.е. рассечение внутреннего сфинктера заднего прохода выполняется только в его небольшой наружной части. Это позволяет устранить заболевание и избавить пациента от нежелательных последствий операции, таких как недержание.

Комментарии запрещены.