Удаление свища прямой кишки лазером: преимущества

Свищ прямой кишки встречается обычно у пациентов, перенесших абсцесс.
Удаление свища прямой кишки необходимо проводить обязательно поскольку это предотвращает возможность инфицирования и развития осложнений.
Свищ прямой кишки представляет собой узкий ход, иногда извилистой формы, который имеет внутреннее входное отверстие, расположенное в анальном канале, и наружное отверстие, расположенное на коже возле ануса.

Рис. 1. Удаление свища прямой кишки - установка импланта

Рис. 1. Удаление свища прямой кишки — установка импланта

Самостоятельное заживление свища прямой кишки без операции обычно не происходит.

Выделяют несколько видов свищей прямой кишки:

  1. Межсфинктерный свищ прямой кишки. Свищ располагается в пространстве между внутренним и наружным сфинктерами. Наружное отверстие свища располагается очень близко к анусу.
  2. Транссфинктерный свищ. Свищевой ход начинается в пространстве между внутренним и наружным сфинктерами. Затем он пересекает наружный сфинктер заднего прохода и открывается на коже на расстоянии от 1 до 2 см от заднего прохода. Иногда транссфинктерные свищи имеют форму подковы (U-образный свищ). В этом случае у свища имеется два наружных отверстия, по обе стороны заднего прохода.
  3. Супрасфинктерный свищ. Свищевой ход начинается в пространстве между внутренним и наружным сфинктерами и затем круто поднимается, проходит над лобково-прямокишечной мышцей, затем сквозь нее и опускается вниз, открываясь на коже заднего прохода.
  4. Экстрасфинктерный свищ. Свищевой ход начинается выше анального канала в прямой кишке или сигмовидном отделе толстой кишки и спускается к коже. Свищи такого рода обычно являются следствием осложнений других заболеваний брюшной полости. Например, они могут возникнуть в результате возникновения аппендикулярного абсцесса, дивертикулярного абсцесса и болезни Крона.

Диагностика свищей прямой кишки

Перед удалением свища прямой кишки обязательно проводятся диагностические мероприятия. Они позволяют установить место локализации внутреннего и наружного отверстий свища, а также определить его ход.
Эта информация позволяет правильно выбрать метод оперативного лечения.

Для локализации свища прямой кишки часто используются инструментальные методы:

  • Зондирование свища
  • Аноскопия
  • Контрастирование свищевого хода красителем
  • Фистулография
  • МРТ
  • Сигмоскопия
  • Колоноскопия

Симптомы свища прямой кишки

Свищ прямой кишки часто является следствием перенесенного абсцесса. Вскоре после заживления которого, на коже недалеко от заднего прохода, появляется небольшое отверстие, из которого отмечаются постоянные или периодические выделения кровянистого или гнойного характера.
Нередко свищ прямой кишки воспаляется и тогда появляется покраснение кожи над ним, припухлость, боль и жжение.

Рис. 2. Удаление свища прямой кишки - лазерная операция

Рис. 2. Удаление свища прямой кишки — лазерная операция

Удаление свища прямой кишки

Удаление свища прямой кишки производится во время операции. При этом принимаются меры для предотвращения повреждения сфинктеров прямой кишки, чтобы избежать развития недержания стула и газов в дальнейшем.
Часто оперативное вмешательство адаптируется под конкретного пациента.

Нажмите для просмотра фотографий.
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Рис. 3. Удаление свища прямой кишки - фистулэктомия

Рис. 3. Удаление свища прямой кишки — фистулэктомия

Вероятность повреждения сфинктеров заднего прохода зависит от вида операции при свище прямой кишки и самого свищевого хода.

Фистулотомия — операция удаления свища прямой кишки, при которой производится рассечение свищевого хода. Данная операция может применяться только на свищевых ходах, которые располагаются в межсфинктерном пространстве или пересекают только небольшую часть наружного сфинктера. В других ситуациях фистулотомия приводит к развитию стойкого недержания.

Фистулэктомия — операция удаления свищевого хода посредством иссечения. Показания к этой операции такие же, как и при фистулотомии. Нередко при сложных свищах прямой кишки проводится частичная фистулэктомия, это позволяет уменьшить объем инфицированных тканей без риска повреждения сфинктеров заднего прохода.

Сложные свищи прямой кишки удаляются посредством выполнения:

  • пластических операций,
  • установки дренажа по Сетон,
  • фибринового клея или
  • лазером.

Пластические операции при свищах прямой кишки отличаются сложностью исполнения. Чаще всего элементы пластики используются для закрытия внутреннего отверстия свища. При этом применяют перемещенный лоскут слизистой.

Нажмите для просмотра фотографий.
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Рис. 4. Удаление свища прямой кишки - операция LIFT

Рис. 4. Удаление свища прямой кишки — операция LIFT

Дренаж по Сетон при свищах прямой кишки применяют для удаления высоких сложных свищевых ходов. Суть метода сводится к установлению в свищевой канал режущего дренажа, изготовленного из резины или шелка, который периодически подтягивают, прорезая мышцы заднего прохода. Манипуляция выполняется под местной анестезией, проста в исполнении, редко приводит к недержанию стула и газов. Недостатком ее следует считать чрезмерную длительность процесса.

Фибриновый клей используют для удаления всех видов свищевых ходов. Однако при таком методе лечения велика вероятность неудачи.

Лазерное удаление свища прямой кишки является новым методом, который дает хорошие результаты в большинстве случаев и не несет риска развития осложнений. К преимуществам лазерных операций при свищах прямой кишки относятся:

  • Безопасность
  • Бескровность
  • Безболезненность
  • Быстрота исполнения
  • Надежность

Комментарии запрещены.



Дата публикации материала: 2019/09/13