Операция по иссечению трещины заднего прохода в современной модификации с применением лазера

Трещина заднего прохода — частое заболевание прямой кишки. Повышенный тонус сфинктера заднего прохода лежит в основе механизма ее возникновения.
В начале заболевания пациенту обязательно должно предлагаться медикаментозное лечение, основу которого составляют мероприятия по борьбе с запорами.
Однако, если течение болезни затягивается на срок более 4-8 недель, то лечение трещины заднего прохода без операции становится невозможным.

Рис. 1. Операция иссечения трещины заднего прохода проводится в хронической стадии заболевания

Рис. 1. Операция иссечения трещины заднего прохода проводится в хронической стадии заболевания

Операция при трещине заднего прохода

При трещине заднего прохода выполняются различные операции. Все их можно разделить на три большие группы:

1 группа. Операции на сфинктере. Сама трещина заднего прохода при этом виде операций не удаляется.

К этой группе операций относятся:

  • Боковая сфинктеротомия
  • Частичная боковая сфинктеротомия
  • Концевая боковая сфинктеротомия
  • Баллонная дилатация сфинктера
  • Дивульсия ануса

2 группа. Операции на трещине заднего прохода. Сфинктер заднего прохода при этом не рассекается. К этой группе относится операция иссечения трещины заднего прохода:

  • Подкожная фиссурэктомия (иссечение трещины заднего прохода без повреждения сфинктерного аппарата)
  • Фиссурэктомия с одномоментной пластикой анального канала кожным лоскутом.

3 группа. Сочетанные операции при трещине заднего прохода, когда выполняется вмешательство и на сфинктере и на самой трещине.

Операции при трещине заднего прохода, сопровождающиеся рассечением сфинктера (сфинктеротомия)

Операцией выбора при трещине заднего прохода остается боковая сфинктеротомия, которая является золотым стандартом в связи с высокой ее эффективностью.
Именно боковая сфинктеротомия рекомендована экспертами в качестве “золотого стандарта” при анальной трещине.

Сфинктеротомия позволяет нормализовать тонус сфинктера заднего прохода, уменьшает давление в анальном канале, восстанавливает нарушенное кровоснабжение стенки прямой кишки и способствует быстрому заживлению трещины.

Результаты многоцентровых исследований показывают, что сфинктеротомия позволяет добиться полного выздоровления при трещине заднего прохода в 90% всех случаев, частота рецидивов заболевания невысока и составляет 10%. Однако в 30% случаев сфинктеротомия приводит к недержанию стула.
Желание избежать неприятных осложнений после операции на трещине заднего прохода заставляет врачей искать альтернативные методы лечения. В качестве них были предложены:

  • Концевая боковая сфинктеротомия
  • Частичная боковая сфинктеротомия
  • Баллонная дилатация

Частичная, концевая боковая сфинктеротомия и другие методики, которые не сопровождаются широким рассечением сфинктера заднего прохода обычно предлагаются пациентам с высоким риском развития недержания стула в послеоперационном периоде, в особенности:

  • Пожилым людям
  • Многорожавшим женщинам
  • Пациентам с трещиной заднего прохода и нормальным или сниженным тонусом сфинктера
  • Пациентам с диареей
  • Лицам, перенесшим операции на прямой кишке.

Операция по иссечению трещины заднего прохода

Рис. 2. Лазерная операция по удалению трещины заднего прохода проходит без боли и крови

Рис. 2. Лазерная операция по удалению трещины заднего прохода проходит без боли и крови

Нажмите для просмотра фотографий.
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Рис. 3. Традиционная операция иссечения трещины заднего прохода

Рис. 3. Традиционная операция иссечения трещины заднего прохода

Больше всего врачи и пациенты боятся возникновения недержания стула и газов, которые часто возникают при повреждении сфинктерного аппарата прямой кишки.
Последние работы французских авторов и других исследователей из ведущих клиник Европы показали, что удаление трещины заднего прохода без вмешательства на сфинктере заднего прохода оказывается высоко эффективным, и в то же самое время позволяет избежать развития осложнений.
Среди сфинктеросохраняющих операций при трещине заднего прохода известно два основных вида: простое иссечение трещины и иссечение с пластикой дефекта перемещенным кожным лоскутом или слизистой.

Иссечение трещины заднего прохода может проводиться различными методами:

  • Скальпелем
  • Радионожом
  • Электрокоагулятором
  • Лазером
Нажмите для просмотра фотографий.
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Рис. 4. Иссечение трещины заднего прохода электроножом

Рис. 4. Иссечение трещины заднего прохода электроножом

Место лазерных операций при трещине заднего прохода

Самым совершенным на настоящее время следует признать метод лазерного удаления трещины заднего прохода.

Для операции используется лазер на диодах с длиной волны 980 нм.

В режиме вапоризации производится выпаривание всех элементов хронической трещины заднего прохода: кожного мешка, анального соска, рубцово-измененных ее краев.

Продолжительность лазерной операции при трещине заднего прохода не превышает 10 минут. Операция проходит абсолютно бескровно. Сфинктер заднего прохода при операции не повреждается.

В отдельных случаях, у пациентов с выраженным спазмом сфинктера заднего прохода и высоком давлении в анальном канале, производится лазерное воздействие на сфинктер заднего прохода, которое позволяет нормализовать его работу.

Манипуляции выполняются под местной анестезией. Боли и неприятных ощущений во время операции пациент не испытывает.

Эффективность лазерных операций при трещине заднего прохода высока и достигает 98-99%.

Комментарии запрещены.



Дата публикации материала: 2019.9.19