Трещина заднего прохода — частое заболевание прямой кишки. Повышенный тонус сфинктера заднего прохода лежит в основе механизма ее возникновения.
В начале заболевания пациенту обязательно должно предлагаться медикаментозное лечение, основу которого составляют мероприятия по борьбе с запорами.
Однако, если течение болезни затягивается на срок более 4-8 недель, то лечение трещины заднего прохода без операции становится невозможным.
Операция при трещине заднего прохода
При трещине заднего прохода выполняются различные операции. Все их можно разделить на три большие группы:
1 группа. Операции на сфинктере. Сама трещина заднего прохода при этом виде операций не удаляется.
К этой группе операций относятся:
- Боковая сфинктеротомия
- Частичная боковая сфинктеротомия
- Концевая боковая сфинктеротомия
- Баллонная дилатация сфинктера
- Дивульсия ануса
2 группа. Операции на трещине заднего прохода. Сфинктер заднего прохода при этом не рассекается. К этой группе относится операция иссечения трещины заднего прохода:
- Подкожная фиссурэктомия (иссечение трещины заднего прохода без повреждения сфинктерного аппарата)
- Фиссурэктомия с одномоментной пластикой анального канала кожным лоскутом.
3 группа. Сочетанные операции при трещине заднего прохода, когда выполняется вмешательство и на сфинктере и на самой трещине.
Операции при трещине заднего прохода, сопровождающиеся рассечением сфинктера (сфинктеротомия)
Операцией выбора при трещине заднего прохода остается боковая сфинктеротомия, которая является золотым стандартом в связи с высокой ее эффективностью.
Именно боковая сфинктеротомия рекомендована экспертами в качестве “золотого стандарта” при анальной трещине.
Сфинктеротомия позволяет нормализовать тонус сфинктера заднего прохода, уменьшает давление в анальном канале, восстанавливает нарушенное кровоснабжение стенки прямой кишки и способствует быстрому заживлению трещины.
Результаты многоцентровых исследований показывают, что сфинктеротомия позволяет добиться полного выздоровления при трещине заднего прохода в 90% всех случаев, частота рецидивов заболевания невысока и составляет 10%. Однако в 30% случаев сфинктеротомия приводит к недержанию стула.
Желание избежать неприятных осложнений после операции на трещине заднего прохода заставляет врачей искать альтернативные методы лечения. В качестве них были предложены:
- Концевая боковая сфинктеротомия
- Частичная боковая сфинктеротомия
- Баллонная дилатация
Частичная, концевая боковая сфинктеротомия и другие методики, которые не сопровождаются широким рассечением сфинктера заднего прохода обычно предлагаются пациентам с высоким риском развития недержания стула в послеоперационном периоде, в особенности:
- Пожилым людям
- Многорожавшим женщинам
- Пациентам с трещиной заднего прохода и нормальным или сниженным тонусом сфинктера
- Пациентам с диареей
- Лицам, перенесшим операции на прямой кишке.
Операция по иссечению трещины заднего прохода
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.
Больше всего врачи и пациенты боятся возникновения недержания стула и газов, которые часто возникают при повреждении сфинктерного аппарата прямой кишки.
Последние работы французских авторов и других исследователей из ведущих клиник Европы показали, что удаление трещины заднего прохода без вмешательства на сфинктере заднего прохода оказывается высоко эффективным, и в то же самое время позволяет избежать развития осложнений.
Среди сфинктеросохраняющих операций при трещине заднего прохода известно два основных вида: простое иссечение трещины и иссечение с пластикой дефекта перемещенным кожным лоскутом или слизистой.
Иссечение трещины заднего прохода может проводиться различными методами:
- Скальпелем
- Радионожом
- Электрокоагулятором
- Лазером
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.
Место лазерных операций при трещине заднего прохода
Самым совершенным на настоящее время следует признать метод лазерного удаления трещины заднего прохода.
Для операции используется лазер на диодах с длиной волны 980 нм.
В режиме вапоризации производится выпаривание всех элементов хронической трещины заднего прохода: кожного мешка, анального соска, рубцово-измененных ее краев.
Продолжительность лазерной операции при трещине заднего прохода не превышает 10 минут. Операция проходит абсолютно бескровно. Сфинктер заднего прохода при операции не повреждается.
В отдельных случаях, у пациентов с выраженным спазмом сфинктера заднего прохода и высоком давлении в анальном канале, производится лазерное воздействие на сфинктер заднего прохода, которое позволяет нормализовать его работу.
Манипуляции выполняются под местной анестезией. Боли и неприятных ощущений во время операции пациент не испытывает.
Эффективность лазерных операций при трещине заднего прохода высока и достигает 98-99%.