Способы лечения геморроя существенно изменились за последние 20 лет. Это связано с открытиями в области патологической физиологии и внедрением новых устройств для лечения геморроя. Многие из новых методов лечения геморроя были включены в международные стандарты.
Рис. 1. Новое в лечении геморроя (Европейские рекомендации)
К современным методам лечения геморроя на сегодняшний день относятся:
- Латексное лигирование. Данный метод лечения геморроя имеет очень узкую область применения. Его следует применять только при внутреннем геморрое 2 стадии. Он отличается нерадикальностью и кратковременным лечебным эффектом.
- HAL-RAR без мукопексии — метод дезартеризации геморроидального узла под контролем допплера. Применяется при внутреннем геморрое 2-4 стадии. Этот метод лечения относится к числу малоинвазивных. Его выполнение возможно при наличии дорогостоящего оборудования, со встроенным УЗ-датчиком.
- HAL-RAR с мукопексией — метод применяется при внутреннем геморрое 3-4 стадии с пролапсом. Он сочетает в себе дезартеризацию и подтяжку слизистой прямой кишки.
- PPH — операция при помощи специального степлера, которая применяется при геморрое с пролапсом 3-4 стадии.
- STARR — степлерная трансанальная резекция. Эта операция применяется также при пролапсе геморроя 3-4 стадии.
- Операция Миллигана-Моргана — это классическая операция при геморрое с иссечением геморроидальных узлов. Однако такая операция сопровождается большим числом осложнений, а также выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде. Нередко после открытой операции бывают кровотечения из прямой кишки, а сами раны в заднем проходе могут инфицироваться. Период выздоровления после операции Миллигана-Моргана затягивается более чем на месяц.
- LHP — лазерная пластика при геморрое. Вапоризация и коагуляция геморроя — это надежный метод лечения 1-4 стадии геморроя, который позволяет без крови проводить любые операции. Лазерные операции при геморрое сопровождаются очень незначительным болевым синдромом в послеоперационном периоде.Интенсивность боли ниже в 5-7 раз по сравнению с операцией Миллигана-Моргана. Период выздоровления после лазерных операций существенно короче.
Частота применения отдельных методов лечения геморроя меняется с течением времени.
Если 10 лет назад при 2 стадии геморроя чаще всего применяли латексное лигирование, то сейчас отдают предпочтение HAL-RAR и лазерным технологиям.
При 3 стадии внутреннего геморроя ранее более чем в 65% случаев проводили операцию Миллигана-Моргана. Затем стали отдавать предпочтение PPH, в дальнейшем выросла роль HAL-RAR с мукопексией.
Сейчас чаще всего используют лазерные технологии в сочетании с HAL-RAR.
Рис. 2. Новые методы лечения геморроя 2019
При 4 стадии геморроя традиционно применяются самые радикальные методы лечения. Ранее в 98% случаев в такой ситуации выполняли операцию Миллигана-Моргана. Сегодня при 4 стадии геморроя удается устранить проблему более щадящими способами.
По нашему мнению, предпочтение при выборе метода лечения геморроя любой стадии и вида следует отдавать лазерным технологиям. В частности, мы рекомендуем:
- при внутреннем геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов при помощи лазера,
- если имеется пролапс, то следует выполнить лазерную пластику прямой кишки,
- при наличии наружных геморроидальных узлов показана лазерная вапоризация.
К преимуществам лазерных операций помимо полной их бескровности, следует отнести короткий период восстановления и слабовыраженный болевой синдром.