Анальные трещины бывают передними, задними и боковыми.
Название анальной трещины зависит от того, где она располагается.
Если трещина расположена по средней линии ближе к половым органам — это передняя трещина, если также по средней линии ближе к копчику — задняя трещина. Трещины промежуточных локализаций называются боковыми.
Рис. 1. Анальная трещина.
Рис. 2. Задняя анальная трещина.
Хирурги-проктологи проявляют интерес только к передним и задним анальным трещинам, поскольку только такие трещины нуждаются при определенных обстоятельствах в хирургическом лечении.
Задние анальные трещины встречаются чаще других и составляют 90% всех случаев.
Передние анальные трещины имеют место в 10% всех случаев, причем у женщин они встречаются в два раза чаще, чем у мужчин.
Боковые анальные трещины возникают при наличии сифилиса, туберкулеза, болезни Крона и др., они лечатся медикаментозно.
Анальные трещины отличаются не только локализацией, есть различия и в клиническом течении. Например, обнаружена разница в выраженности гипертонуса сфинктера заднего прохода у лиц с передней и задней анальной трещиной. Так передние анальные трещины сопровождаются значительно менее выраженным повышением остаточного давления в анальном канале, а следовательно меньшей болезненностью. Эта группа представлена преимущественно женщинами молодого возраста, у которых трещина возникла в связи с разрывом анального канала в результате прямой травмы.
Послеродовые трещины, как правило, не сопровождаются повышением давления в заднем проходе. Они возникают в результате родовой травмы и на фоне запоров.
Лечение и передних и задних анальных трещин проводится одинаковыми методами, т.е. выполняется сфинктеротомия того или иного вида в определенном объеме. При расчете объема сфинктеротомии нужно обратить внимание на то, что пересечение части сфинктера у пациентов с передней анальной трещиной приводит к большему числу проблем (недержания прямой кишки). В то же время, сфинктеротомия при задней анальной трещине реже приводит к серьезным проблемам.