Лечение свища прямой кишки. Операция при свище прямой кишки. Лечение свища прямой кишки лазером

Лечение свища прямой кишки лазером — новое направление в колопроктологии, которое продолжает интенсивно развиваться.
В настоящее время описано несколько десятков методов лечения свищей прямой кишки на лазерных установках различного типа. Однако чаще всего работы проводятся на диодных лазерах с длиной волны 980 нм.
Особенность лазерных технологий сводится к избирательности действия лазерного луча на ткани различного типа, бескровности оперативного лечения, малоинвазивности и быстроте восстановления тканей в дальнейшем.

Свищ прямой кишки

Свищ — это аномальное сообщение между органами. Чаще всего встречаются свищи прямой кишки, которые располагаются в окружности заднего прохода.
Свищ прямой кишки соединяет просвет кишки с кожей. Внутри свища происходит постоянное воспаление. Самостоятельного заживления свища прямой кишки обычно не происходит.
Есть еще одна группа свищей, которая представляет интерес. Это свищи между двумя полыми органами, например, свищ между прямой кишкой и влагалищем — ректовагинальный свищ.
Свищи прямой кишки делятся на виды в зависимости от локализации свищевого хода и его сложности. Сложность свищевого хода зависит от того проходит он через анальный сфинктер или нет.
Анатомически в прямой кишке выделяют два сфинктера: внутренний и наружный, которые позволяют удерживать стул и газы внутри. Нередко свищевой ход проходит сразу сквозь оба сфинктера.
Свищевой ход может иметь ответвления и несколько отверстий.

Нажмите для просмотра фотографий.
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Рис. 1. Лечение свища прямой кишки лаезром - лазерный проводник заведен в свищевой ход

Рис. 1. Лечение свища прямой кишки лаезром — лазерный проводник заведен в свищевой ход

Причины возникновения свищей прямой кишки

Образование гнойного очага — абсцесса рядом с прямой кишкой происходит из-за воспаления анальной железы. Заживление абсцесса прямой кишки редко приводит к полному выздоровлению. В большинстве случаев на его месте формируется свищевой ход.

Появлению свища прямой кишки могут способствовать другие заболевания:

  • Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
  • Рак кишки
  • Туберкулез
  • ВИЧ и венерические заболевания
  • Дивертикулит
  • Травма
Нажмите для просмотра фотографий.
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Рис. 2. Лечение свища кишки лазером - перация LIFT

Рис. 2. Лечение свища кишки лазером — перация LIFT

Симптомы свища прямой кишки

Все пациенты со свищем прямой кишки указывают на перенесенный абсцесс заднего прохода. Симптомы самого свища появляются позже:

  • Боль в заднем проходе
  • Выделения
  • Раздражение кожи
  • Воспаление
  • Кровотечение

Чаще всего при свище прямой кишки пациент отмечает выделение жидкости и гноя из свищевого хода, ануса или влагалища.

Диагностика свища прямой кишки

Для диагностики свища прямой кишки помимо проктологического осмотра используются дополнительные методы:

  • Фистулография
  • МРТ
  • УЗИ
  • Колоноскопия
Рис. 3. Диодный лазер для лечения свища прямой кишки.

Рис. 3. Диодный лазер для лечения свища прямой кишки.

Лечение свища прямой кишки

При свище прямой кишки обычно требуется операция, которая требует от врача наличия особых знаний и точной техники исполнения.
Основная сложность лечения свищей прямой кишки заключается в необходимости удаления свищевого хода без повреждения сфинктерного аппарата. В зависимости от этого все операции при свищах прямой кишки делятся на два типа:

1 тип. Обычные операции при свище прямой кишки — при них, как правило, происходит повреждение сфинктера заднего прохода. А следовательно, есть вероятность развития недержания.
2 тип. Операции при свище прямой кишки без нарушения целостности сфинктеров заднего прохода..

Обычные операции при свище прямой кишки

  1. Фистулотомия — низкие свищи прямой кишки обычно лечат посредством фистулотомии. Хирург во время операции вскрывает свищевой ход и оставляет рану открытой. Применение фистулотомии неприемлимо при высоких свищах, поскольку рассечение мышц заднего прохода может привести к недержанию.
  2. Фистулэктомия — операция иссечения свищевого хода. Отличие ее состоит в том, что удаляются все стенки свищевого хода. Этот вид операции травматичен и при сложном свище угрожает развитием недержания.
  3. Дренаж по Сетон — малотравматичный метод лечения, при котором в свищевой ход устанавливается дренаж, который постепенно подтягивается, что приводит к этапной фистулотомии.

Лечение свища прямой кишки без повреждения сфинктеров заднего прохода

  1. Операция LIFT — обработка свищевого хода проводится из небольшого разреза в межсфинкетрном пространстве. Повреждение сфинктера заднего прохода не происходит.
  2. Операция VAAFT — удаление свищевого хода с использованием фистулоскопа, также относится к числу сфинктеросохраняющих операций.
  3. Лазерное лечение свища прямой кишки.
Нажмите для просмотра фотографий.
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Рис. 4. Лазерный проводник для лечения свища прямой кишки

Рис. 4. Лазерный проводник для лечения свища прямой кишки

Лазерное лечение свища прямой кишки

Лазерное лечение свища прямой кишки проводится под анестезией. Ранки после лазерных манипуляций быстро заживают, не вызывая сильных болевых ощущений. Это позволяет сохранять работоспособность.

Выделяют четыре вида лазерных операций при свищах прямой кишки:

  • 1 вид. Простая лазерная фистулотомия — лечение свища прямой кишки методом лазерного удаления.
  • 2 вид. Лазерная коагуляция свищевого хода — лечение свища прямой кишки лазером с модуляцией тканей свищевого хода.
  • 3 вид. Операция LIFT с лазерной ассистенцией.
  • 4 вид. Операция VAAFT с лазерной ассистенцией.

Простая лазерная фистулотомия

В более 85% всех случаев свищи прямой кишки имеют относительно несложный ход и располагаются низко. Это позволяет удалять свищ лазером посредством фистулотомии без ущерба для состоятельности сфинктера заднего прохода.

Лазерная коагуляция свища прямой кишки

Лазерная коагуляция свища прямой кишки позволяет удалить свищевой ход без повреждения сфинктеров заднего прохода. Во время операции лазерный проводник заводится в свищевой ход на всю его длину от наружного свищевого отверстия до внутреннего. Затем в световод подается лазерная энергия. Радиальное рассеивание лазерного луча позволяет равномерно коагулировать все стенки свищевого хода, приводя к фототермальной деструкции свища и коллапсу. В результате манипуляции просвет свищевого хода схлопывается.

Нажмите для просмотра фотографий.
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Рис. 5. Лечение свища прямой кишки лазером с применнеием фисутлоскопа

Рис. 5. Лечение свища прямой кишки лазером с применнеием фисутлоскопа

Операция LIFT с лазерной ассистенцией при свищах прямой кишки

Особенность данной операции сводится к тому, что свищевой ход обрабатывается и закрывается из доступа в межсфинктерном пространстве. Т.е. хирург не пересекает сфинктеры, а заходит между ними, чтобы закрыть свищевой ход. Наружная часть свищевого хода обрабатывается методом лазерной коагуляции, что позволяет удалить некротизированные и инфицированные ткани.

Операция VAAFT с лазерной ассистенцией при свищах прямой кишки

Данный вид операций применяется при высоких свищах прямой кишки. Он позволяет находить и ликвидировать свищевой ход любой сложности. Особенность операции заключается в том, что манипуляции проводятся под контролем фистулоскопа — тонкого эндоскопа, установленного в просвет свищевого хода.

В центре Лазерной Хирургии “АТЛАНТиК” проводятся все виды лазерного лечения свища прямой кишки. Для уточнения деталей и получения дополнительной информации можно записаться на прием к специалисту.

Комментарии запрещены.



Дата публикации материала: 04, Сен, 2019